Образец - Отчет о численности потерпевших при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях ф. 1-т (травматизм) (с 30 сентября 2008 года)





УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства статистики и анализа Республики Беларусь
12.06.2006 № 69
(с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Министерства статистики и анализа Республики Беларусь
28.08.2007 № 179,
24.03.2008 № 29,
15.09.2008 № 187)




ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ











КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ










Представление искаженных данных государственной статистической отчетности, несвоевременное представление или непредставление такой отчетности влекут применение мер административной или уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь













ОТЧЕТ
о численности потерпевших при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях
за 200__ г.







Представляют респонденты: Срок представления
Форма 1-т (травматизм)
Код формы по ОКУД 0604022
Годовая
Юридические лица, их обособленные подразделения (кроме перечисленных в Указаниях по заполнению настоящей формы)
органу государственной статистики (по указанию главного статистического управления области, города Минска)
своей вышестоящей организации (копию по ее требованию)
15 января






Наименование юридического лица в соответствии с уставом (положением) _____________
__________________________________________________________________________________
Наименование обособленного подразделения _________________________________________
__________________________________________________________________________________
Орган государственного управления (вышестоящая организация) ______________________
__________________________________________________________________________________
Основной вид деятельности ________________________________________________________
Почтовый адрес (фактический) _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Регистрационный номер респондента Учетный номер плательщика (УНП)
в статистическом регистре (ОКПО) в ЕГР (ОКЮЛП)
1 2 3

РАЗДЕЛ I
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОТЕРПЕВШИХ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И РАБОТНИКОВ, У КОТОРЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ



Наименование показателя Единица измерения Номер строки Всего
А Б В 1
Списочная численность работников в среднем за год (без работников, находящихся в отпусках по беременности и родам и по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет) - всего........................................


человек



01
из них:
женщины............................................. человек 02
работники в возрасте до 18 лет...................... человек 03
Численность потерпевших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более и со смертельным исходом - всего............

человек


04
из них:
женщины............................................. человек 05
работники в возрасте до 18 лет...................... человек 06
находились в состоянии алкогольного, наркотического
или токсического опьянения..........................

человек

07
Из строки 04 численность потерпевших со смертельным исходом..................................................
человек

08
из них:
женщины............................................. человек 09
работники в возрасте до 18 лет...................... человек 10
находились в состоянии алкогольного, наркотического
или токсического опьянения..........................

человек

11
Число человеко-дней нетрудоспособности у потерпевших (включая умерших) с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном году..............................

человеко-дней



12
из них:
женщины............................................. человеко-дней 13
работники в возрасте до 18 лет...................... человеко-дней 14
Численность потерпевших, частично утративших трудоспособность и переведенных в соответствии с медицинским заключением на другую работу на 1 рабочий день и более.............................................


человек



15
из них:
женщины............................................. человек 16
работники в возрасте до 18 лет...................... человек 17
Численность работников с впервые установленным профессиональным заболеванием............................
человек

18
из них женщины...................................... человек 19
Затраты в связи с несчастными случаями на производстве, профессиональными заболеваниями - всего.................. миллионов рублей*
20
из них по несчастным случаям, профессиональным
заболеваниям, произошедшим в отчетном году..........
миллионов рублей*
21
Средства, израсходованные на мероприятия по охране труда.................................................... миллионов рублей*
22
Средства на компенсации по условиям труда................ миллионов рублей* 23
Контрольная сумма (сумма строк с 01 по 23)**............. 24


* Заполняется с одним знаком после запятой.

** Строка 24 заполняется респондентом.



РАЗДЕЛ II
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТЕРПЕВШИХ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ПО ОСНОВНЫМ ВИДАМ ПРОИСШЕСТВИЙ И ПРИЧИНАМ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ



человек
Наименование показателя Номер строки Число потерпевших с утратой трудо-способности на 1 рабочий день и более и со смертельным исходом В том числе со смертельным исходом
всего из них женщины всего из них женщины
А Б 1 2 3 4
Всего потерпевших (строка 30 = сумме строк с 31 по 38, строка 30 ` сумме строк с 50 по 58)*...................................

30
из них - потерпевшие по видам
происшествий, приведших к несчастным
случаям:
дорожно-транспортное происшествие........ 31
падение потерпевшего..................... 32
падение, обрушение конструкций зданий и
сооружений, обвалы предметов, материалов,
грунта и тому подобное...................


33
воздействие движущихся, разлетающихся,
вращающихся предметов, деталей и тому
подобное.................................


34
поражение электрическим током............ 35
пожар.................................... 36
отравление............................... 37
другие................................... 38
из строки 30 - потерпевшие по причинам
возникновения несчастных случаев:
несовершенство, несоответствие
требованиям безопасности
технологического процесса................


50
эксплуатация неисправных машин,
механизмов, оборудования, оснастки,
инструмента, транспортных средств........


51
неудовлетворительное содержание и
недостатки в организации рабочих мест....

52
нарушение правил дорожного движения...... 53
недостатки в обучении и инструктаже
потерпевшего по охране труда.............

54
невыполнение руководителями и
специалистами обязанностей по охране
труда....................................


55
нарушение потерпевшим трудовой
дисциплины, требований нормативных
правовых актов, технических нормативных
правовых актов, локальных нормативных
актов по охране труда....................




56
нахождение потерпевшего в состоянии
алкогольного, наркотического или
токсического опьянения...................


57
другие................................... 58
Контрольная сумма (сумма строк с 30
по 58)**..................................

59


* Данные по строке 30 в графах с 1 по 4 раздела II должны быть равны данным соответственно по строкам 04 и 05, 08 и 09 раздела I.

** Строка 59 заполняется респондентом.



Руководитель юридического лица, обособленного подразделения
(нужное подчеркнуть)
(подпись)

(инициалы, фамилия)



Главный бухгалтер
(подпись)

(инициалы, фамилия)



Лицо, ответственное за составление государственной статистической отчетности
(должность) (подпись)

(инициалы, фамилия)



«_____» ________________ 200__ г.
(номер контактного телефона) (дата составления государственной статистической отчетности)

Для более детального изучения см. Схему

 
 

Copyright (c) 2009-2016 SystemaBY.com. Все права защищены